胰岛素国采接续中选率92%：中选价格再降3.8个百分点

4月23日上午9时许，上海(hǎi)降雨(yǔ)已(yǐ)停，陆续有药企代表(biǎo)到达(dá)上海市长宁区(qū)延安西路(lù)2000号，这里是胰岛素专项国(guó)采接续的开标现(xiàn)场。当天现场，除了医保部门、专家等代表外，还(hái)有国家医保局日(rì)前公开征选的医药集采义务监督(dū)员。

国家医保局(jú)官微(wēi)显示，本次接续采购全国共有35000多家医疗机构参加，填报胰岛素需求量(liàng)超过2.4亿支，涵盖临床常用的(de)二代和三代(dài)胰岛素。胰岛素(sù)生产企业积极(jí)参与，所有投标企业(yè)均有全部(bù)或部分产品中选(xuǎn)。此次胰岛素接续采购共(gòng)有13家企业的53个产品(pǐn)参(cān)与，49个产品获得中选(xuǎn)资格，中选率92%，中选价格稳中有降，在首轮集采降价基(jī)础上又降低了3.8个百分点。

对于此次接续采购(gòu)的预期，甘李药业相关负责人在现(xiàn)场对21世纪经济(jì)报道记者(zhě)表示，“符合预(yù)期，最重要的(de)还是(shì)后面能(néng)否实现量的增长，公司收入、销量目(mù)标实现还需(xū)观望。”

首都(dōu)医科(kē)大学国家医疗保障研究院院长助理兼价(jià)格招采(cǎi)室 主任(rèn)蒋昌松在现场向21世纪经济(jì)报道记者表示，“从采购量来(lái)看，此(cǐ)次药企继续报量约2.4亿只，整体报量的(de)需(xū)求增加了13%左右，这也从侧面说明(míng)，首轮胰岛素集(jí)采的结果得到了(le)市场的充分(fēn)认可。”

稳供应、稳价格、控价差(chà)

和2021年的胰(yí)岛素集采相(xiāng)比(bǐ)，本次胰岛(dǎo)素接续采购的采购(gòu)品种一(yī)致，范围涵盖(gài)餐时人胰岛素、基(jī)础人胰岛素、预混人胰岛素、餐时胰岛素 类似物、基础胰
岛素类似物、预混胰岛(dǎo)素类 似物，共6个采(cǎi)购组，11个报价单元，最高有效申报价(jià)分(fēn)别为30元/支、30元/支、30元/支、43.2元/支、79.2元/支(zhī)和43.2元/支。

从拟中选产品选定规则上来看，本次接(jiē)续采购与上一轮中选规则相比，新增(zēng)了复活中选机制(zhì)。此外，此轮接续采购的采购周期更长，从中选结(jié)果执行之日起至2027年12月31日，并且纳入集采的需(xū)求量也 更多，约为2.42亿支，整体报量增加约15%。

国家(jiā)医(yī)保局官微显示(shì)，胰(yí)岛素接续采(cǎi)购(gòu)仍然明确通过竞价方式产生中选企业，鼓励企业(yè)以(yǐ)价换量，同时由于首轮集采已较大(dà)幅度挤出虚高(gāo)空间，形成较为合理的价格，接续采购更加注重(zhòng)稳供应、稳价格、控价差(chà)。

具体来看，采购标书明确企业报(bào)价“不得(dé)高于首轮集采最高中选价”，防范价格回弹；对(duì)竞价中排名靠(kào)前的，在(zài)协(xié)议(yì)量和医疗机构选择上(shàng)予以倾斜(xié)，以鼓励企业让利患者(zhě)；报价不高于首轮集采中选价格一(yī)定(dìng)平均水平的，即使在竞价中未入围，也可“复活(huó)”中选，四川黄金：雷石天富等拟合计减持公司不超3%股份但需要适当降低协议量以体现公(gōng)平。此外，为维护(hù)患者利益，医保部门将对(duì)不积极响应
集(jí)采的(de)产(chǎn)品加强价(jià)格管理，防止非中选产品价(jià)格过高，保护中选(xuǎn)企业 的积极性。

“集采的(de)初衷在于促进接续胰岛(dǎo)素国采政策落地，并适当完善与修正政策使之更符合实际情况，适当挤出不(bù)合理药品价格水分，更(gèng)好满足患(huàn)者的客(kè)观(guān)需要，促进企业(yè)合理竞争(zhēng)。”上海市(shì)卫生和健康发展研究中(zhōng)心主任金春林在接受21世纪
经济报道记者采访时表示。

量价(jià)挂钩明显

在胰岛素集采续标现场(chǎng)，21世纪经(jīng)济报道记者获悉诺(nuò)和(hé)诺(nuò)德共申报了七款产(chǎn)品。其(qí)中，人胰岛素注射液、精蛋白人胰岛素注射液 和精蛋白人胰岛素混合注(zhù)射液均报出了29.56元/支的价格，略低于此次集采续标的最高有效申报价30元/支。但地特(tè)胰岛(dǎo)素注射液报(bào)出了82.2元/支的(de)价格，高于此次(cì)集采续标的(de)最高有效申报价79.2元/支。

“尽管诺和(hé)诺德的报量有所减少，但其主流三代类似物德谷和甘精全部中选。从价(jià)格来看，是在走下降的趋势。诺和诺德长效胰(yí)岛素是(shì)从78元多降到77元，其余两款三代产品(pǐn)从43.2元(yuán)降到了35.5元，药价降幅较为可观也体现出四川黄金：雷石天富等拟合计减持公司不超3%股份，跨(kuà)国药企依然非常愿(yuàn)意(yì)为中国糖尿病(bìng)患者服务的决心。”蒋昌松分析(xī)。

在(zài)蒋昌松看来，诺(nuò)和诺 德在(zài)第一次胰岛素采购中是一(yī)个获益者，这(zhè)也使得该公司虽面临降价的需求，但仍然愿意
为(wèi)市场服务。“从此次市场竞争形势来看，大部分企业都降到(dào)了A类线，这也说明A类(lèi)价对企业来(lái)说也(yě)具有足够的吸引力，因此他们愿意发力留住采购量，并在此基础上(shàng)去抢食竞争对(duì)手剩余的量，此次(cì)胰岛素集(jí)采的各家企业积极性还是很高的。”

在胰(yí)岛素(sù)专项国采接续开标现场，礼来申报六(liù)款产品，人(rén)胰岛素注射液、精蛋白人胰(yí)岛素注射液均报出了31元/支的价格；赖脯(pú)胰岛素注射液和(hé)精蛋白(bái)锌重组赖脯胰(yí)岛(dǎo)素混(hùn)合注射液(25R)均报出了38.42元(yuán)/支(zhī)的价(jià)格；精蛋白人胰岛素混合注射液(30R)和甘精胰岛素注射液分别报出了29.56元/支、77.11元/支的价(jià)格。

北京大(dà)学公共政策研究中(zhōng)心副主任江滨在集采现(xiàn)场(chǎng)向(xiàng)21世纪经济报道记者分析(xī)，“第一，在首轮采购的经验上，这次接续活动(dòng)最大的特点是把上轮的兜底价作为最高有效申报价，在价格方面的控制能力更强。第(dì)二，基于上轮ABC分组产品的价(jià)格和用量的特点，对不同组(zǔ)别的价格进行综合测算，制定(dìng)了(le)A组、B组和C组价格线，引导企业合理报价、降低了企业决策难度。第三，优化分(fēn)类分量，A1中选产品的分量比例为100%，其(qí)余A类中选产品比例(lì)为80%，B类55%，C类为45%，很(hěn)好体现了量价挂钩的原则(zé)，也(yě)鼓励企(qǐ)业通过降价换取市场。从中选结果(guǒ)看，中选价(jià)格合理且价差小，进一步体现了(le)市场公平性。”

推动胰岛素优(yōu)化升级

此次胰岛素专项国采接续开标(biāo)过程中，礼来、诺和(hé)诺德、江苏万邦(bāng)有部分代表(biǎo)产品价格 超标落(luò)选。

上述落选产品均以二
代胰岛素(sù)为主。蒋昌松分析，“一(yī)种可能是(shì)企业觉得(dé)此(cǐ)次(cì)的采购量对自身(shēn)来说吸引力不(bù)大；另一种可能是企业已(yǐ)经提前做(zuò)了大量市场调研工作，评(píng)估了产品(pǐn)的市场潜力，不愿(yuàn)意再(zài)将精力放(fàng)在这类二代产品上，因此临床医院报(bào)量的时(shí)候就不再予以厚望。”

聚(jù)焦胰岛素赛道，第一代动物源胰岛素 已经退出舞台，第二代重组人 胰(yí)岛(dǎo)素和第三代重组胰岛素类似物是当前市(shì)面主要(yào)产品，但(dàn)由于第三代胰岛素相对(duì)安全性及有效性更强(qiáng)，价(jià)格也更高，这也意味(wèi)着二代胰岛素或(huò)将被三代胰岛素取代。因(yīn)此，企业更愿意将较大的资源放在三代(dài)胰岛素上去(qù)参与市场竞争。

在金春林(lín)看来，本次集采有利于(yú)胰岛素优化升级(jí)，三代胰岛素替代二(èr)代，提高(gāo)患者用药质量和水平，也(yě)有利(lì)国产胰岛素产(chǎn)品提高质量
，实(shí)现高质量产品升级换(huàn)代。对于企业而言(yán)，需要实施精细(xì)化管理，提高运行(xíng)效率，降低生产(chǎn)成本，开(kāi)展良性 竞争，促进国产升 级 。

中国医(yī)药卫生文化协会医联体医保支付研究中心研究员仲崇明在接受21世纪经济报道记(jì)者采访时也表示，“关(guān)于三代胰岛素替代二代胰岛(dǎo)素，决策选(xuǎn)择权在医患方面，医保需(xū)做好价(jià)格治理、供应保障(zhàng)等方面服务。”

事实上，在胰岛素集采推行两年(nián)的过程中，三(sān)代胰岛素对二代胰(yí)岛素的替换有较为明显(xiǎn)的趋势。“随着集采政策的深入推行(xíng)，三代预混
胰岛素产品(pǐn)与二代预混胰岛素价(jià)格相当(dāng)，患者可及(jí)性提升(shēng)，三代胰岛素替代二代胰(yí)岛素的趋势加快。”甘李药(yào)业方面向21世纪经济报道记(jì)者(zhě)表(biǎo)示。

从医院积极性方(fāng)面来看，不同的医院有不同(tóng)的反(fǎn)馈。基(jī)层的(de)社区医(yī)院对集采的各家(jiā)产品品(pǐn)牌接受度更高，但大型三甲医院更愿意选(xuǎn)择进口品牌产品(pǐn)，这也带来了大众较为关注的话题，在患者习惯选用某一品牌产品后，是否还愿 意去选用其他产品。

对此(cǐ)，蒋昌松认为，价(jià)格方面的经济性是一个很重要的因素，品牌黏性也较为重要。而(ér)这次接续方案也特别强调了三个“稳(wěn)”，即稳临床、稳价格、稳供应。

此外，胰岛(dǎo)素(sù)在集采降价的同时，也(yě)有患者担(dān)心药品质(zhì)量问题。对此，江滨认为完全(quán)不用担心，“事实上包括甘礼药业等企业的(de)品种都在(zài)做国际注册，国内药品的质量管(guǎn)理水平可以达到国际水平。此外，中国生物制品审批标(biāo)准和规定也是
遵照国际化要求。在执(zhí)行能力上，药监(jiān)局会对于中选品种进行全过程的(de)质量监(jiān)督检查检验。”

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